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驼峰鼻矫正术

驼峰奥多系先天性鼻骨发育过度造成.少数与外伤后鼻骨错位愈合或后期份痴姗生有关。国人发生率低于白种人。轻度驼峰鼻表现为毋骨和弃侧软份结合部位的隆起。有的伴有奥尖过长。重度驼峰葬表现为此部位的角状突起和鼻梁增宽,并伴有鼻尖过长或向下弯.或伴有下领骨级部发育不良或鼻顺角过大。

驼峰鼻矫正术

除必要的常规检丧外.医生应对思鼻进行仔细的侧t设计。先在鼻根至鼻尖顶部下方2mm处画连线,连线以上即为手术需切除的骨性组织,再推动弃尖使唇鼻角达到900-1000.将其与睁止异尖位之差距标明.即为将要缩短的弃尖长度,也就是将要切除的中隔软骨前端的数据。

检查弃中隔有无夸曲或偏斜。弃腔与弃窦有无感染积脓.如有则需治疗.待炎症控制后方可手术。术前3d用消炎液滴鼻.修剪异毛。

截除隆起过高的鼻什.对弃背的缺投区以截断基部的鼻侧软骨来相互合拢,使异梁恢复到正常的平直状态。

手术方法

(一)切口的选择

如果同时需要矫正其他崎形.最好选择井外切口。

(二)软组织的分离

将冀状软骨、鼻侧软骨与鼻背软组织分离;在骨膜下分离异骨。对于严重的驼峰异病人,要将鼻钻膜与鼻骨、鼻侧软骨及弃巾隔软骨背部分离。如果伴有葬尖下垂或要用异中隔作为软骨供区时.需要将钻膜与部分或全部弃中隔软骨分离。

(三)驼峰的切除和弃背的处理

1.轻度驼峰鼻用骨衡或骨桂去掉鼻根部到鼻端下方2mm连线上的鼻丹和鼻侧软骨.并将其边缘锉平即可。

2.中度驼峰鼻如果鼻革底不宽时,切除驼峰后遗留的鼻背崎形可用以下方法矫正:

(1)根据盖要在鼻中隔取软骨条(35mm x7mm x Imm),软骨条的背面纵向非全层切开.利用软份向完整的一面弯曲的原理使移植软骨达到奏背要求的弧度。植人后,其下端固定于两侧的奥翼软骨之间。

(2)将取下的驼峰组织修薄,成为需要的形状.按上述方法植人。

(3)也叮用硅胶片、聚四报乙始(VFFE)等组织代用品.如果此代用品植人时紧贴鼻骨.手术后病人可有异物感.但多能在1个月左右消失。

3.重度驼峰鼻去掉的驼峰组织可包括弃侧软骨、鼻中隔软份和整个鼻骨的背侧,并要求缩窄鼻根部。去掉驼峰后.用来复锯或骨凿在鼻面交界处将上领骨顺突锯断,然后用双拇指将上倾骨的翻突推向中线。如果鼻上部骨骼过宽.可如图8一15D进行处理。或者经皮间断切开上领骨饭突,用与前相同的向内压迫方法形成青枝骨折以矫正崎形。必要时应在鼻根部将鼻骨横断。但横断面不u)超过内哦水平,此处鼻骨较厚,切断后会出现外翻崎形。

(四)其他伴发蔺形的矫正

如果伴有异尖过长下垂.形成鹰钩鼻.治疗时需显峪鼻中隔软骨下端、获状软骨、毋侧软骨.从鼻根部到鼻尖部编短的长度即为要求切除鼻中隔软骨下端的宽度。分离冀状软骨、舆侧软骨间的连接,切除部分鼻侧软骨下缘或冀状软骨上缘,同时切断鼻中隔降肌。使英尖在无张力下向头顶方向推动.井分别将奔侧软骨下缘、舅状软骨t缘缝合.将冀状软骨内侧脚与鼻中隔软骨下端缝合。切除上述过长软廿后.鼻尖部皮肤即显多余.应将儿修剪成形.以塑造矫正后的毋尖。

(五)手术要点

(1)手术巾试图用针锉锌平棘状突起是没有效果的,该方法不能使奥梁变窄,反而可能导致局限性骨痴姗生。更不要在棘状突起和葬根之间的凹陷处用骨块或硅胶块以及液体硅胶注射来充填,这将会在局部造成阶梯状两形。注射硅胶还有皮肤坏死穿孔的危险。

(2)驼峰弃如伴有鼻尖过长而无心曲者.在多数病例中.缩短鼻中rM软骨前端即可达到矫正口的。有鼻尖琦曲时则需把弯曲的筑状软骨内脚剪平。

(3)鼻中隔软骨弯曲者.中轻度弯曲一般是不妨碍驼峰鼻手术的.严取哮曲影响鼻侧软骨向内移动者。应术前先行矫治。不宜同时手术切除弯曲的鼻中隔.以免透成奥梁姗陷峭形。对伴有中隔软骨与犁骨沟脱位偏移的I鼻.叮同时进行中隔软骨向犁肯沟义f立固定。

(六)术后处理

手术后3d拆除外I31定,抽出鼻腔内峨塞物.仔细观察弃部外形。如鼻部外形不理想,立即设法矫正。常规艘脉滴注抗生水3 -5d。手术后7d拆线。

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